大愛照護服務集團

媽媽已85歲，幾年前中風，後來行動不便，近幾年有點憂鬱、失智，需有人隨侍在側。她一直住在哥哥家，狀況都還穩定，不過去年哥哥、嫂嫂開始想送她去安養院，覺得有專業醫療照護，會比外籍看護跟在身旁好。可是媽媽很排斥，跟我哭訴哥哥、嫂嫂不要她，像要被趕出家門，她活到這麼老只想落葉歸根，不想孤伶伶地死在外面。

我聽了很難過，也不知該怎麼辦。一方面是我跟先生的家沒辦法接媽媽同住，再方面不知怎麼跟哥哥、嫂嫂溝通，兄弟姊妹對安養院持不同意見。所有人都覺得媽媽住在哥哥家20幾年，這個環境媽媽最習慣也舒適，事實是哥哥、嫂嫂似乎已沒辦法負荷，怎能苛求他們，但媽媽又該怎麼辦？

在家庭照顧者關懷總會（簡稱家總）接觸的案例中，這樣兩難的狀況很多。全台約有76萬失智、失能和身心障礙者家庭，老人就佔了50萬。其中兩成老人屬於重度，八成則是輕中度。輕中度住在家裡還可以，重度在照顧品質、專業度和對家人的負擔上，就產生滿大的壓力，例如需要24小時看護、或需要插三管的狀態。

至於是否已達到重度，可在 日常生活活動量表（ADLs）(點這裡查看) 裡查到參考標準，對日後的照護安排可有客觀衡量。另一個重要的衡量不只是媽媽的意願，家裡每個人的期待和權益都該列入考慮。像兄弟姊妹每個人的人生，含工作和生活品質都要兼顧，在照顧者和被照顧者之間取得平衡。

備齊照顧資訊與知識再溝通

兄弟姊妹有時會因照顧父母發生衝突，是因為討論前沒做功課，缺乏資訊和知識去溝通，到最後很容易變成只是誰該照顧的問題。建議可從盤點以下兩件事做起：

1.政府長照資源有哪些可以用得到？家裡可以有哪些選擇？

除了自家人和外籍看護，現在已有一些長照機構可協助，像衛生福利部有 長照服務資源地理地圖 (點這裡查看)，可從中尋找住家周邊的居家服務、日間照護中心或家庭托顧。也可致電所屬縣市長期照顧管理中心，進一步確認媽媽的失能程度，及政府提供的補助和照顧。

2.有多少金錢可運用？

先看外部資源，政府有哪些相關補助？像居家服務，政府目前可補助到七成。再看看父母的資源，是否有退休俸？或有哪些資產可安排利用。最後是看兄弟姊妹各自可負擔的經濟條件？這樣在照護支出上就可具體計算出來。

以同理心和感謝開啟手足對話

在確認媽媽的失能狀況，搜尋地理資訊系統、研究可利用資源後，再跟哥哥、嫂嫂與其他手足開啟對話。這樣做能讓哥哥了解，你不是只來插一句話，或來幫他做決定，而是也在認真思考、努力尋求外部資源，跟他一起面對問題，我覺得這樣的共同感很重要。

另一個讓手足產生爭執的來源是分工，我們常建議對話過程中，不要一直想著公平，因為每個兄弟姊妹狀況不一樣。我們看到能做得比較好的家庭，都是能體諒彼此狀況的手足，像經濟狀況，有些人能出比較多的錢，有些人不能但可出力，能體貼和同理反而比較重要，如果可以，不要執著在公不公平的議題上，能做的反而是拉近對照顧品質的期待，大家至少可以把話說出來，彼此討論。大家不習慣把話說出來，或學著聽別人說話，或不知道怎麼協調彼此的差異。家庭照顧者關懷總會現在有「家庭照顧協議」的服務，協助家庭成員盤點資源、開啟家庭裡的對話等。(免付費家庭照顧者關懷專線：0800-507272)

建議從兩方面著手，紓解媽媽內心的不安。

1.漸進式地讓媽媽接觸專業服務

像從每天幾小時的居家服務開始，很多接觸過居家服務的人說，受過訓練的人到家裡為父母服務，就是跟家人不一樣，手腳動作俐落輕巧，自己跟長輩都不會受傷，老人家也覺得很舒服。

慢慢的也可以帶媽媽去社區日照中心看看，從參加單一場次活動開始，逐漸增加場次時間。有些老人家去了很喜歡，因為那裡可以交朋友，許多活動都在幫助他們延緩老化。等媽媽慢慢熟悉外面的環境和活動後，可再邀她去24小時的住宿型機構看看。現在許多機構的資訊都公開透明，甚至可以有專業人員來家裡拜訪，現在很多日照中心和安養院愈做愈好。媽媽和其他手足會排斥，多半來自於不了解，多出去走走看看，有機會降低心中的焦慮，可以有不同的選擇。

2.持續跟媽媽表達愛意

東方人不善表達情感，不會把愛說出口，對長期照顧媽媽的哥哥、嫂嫂要表示感謝，對媽媽也一樣，透過言語和動作，讓她感受到你們的愛。對老人家要慢慢說明，沒辦法一次就說清楚。建議慢慢讓她理解，為何這樣的安排是最好的，哥哥、嫂嫂又有哪些困難或極限。重要的是讓媽媽知道，無論如何你們都一樣愛她，不會捨棄她不管。

易老而照顧的新思維

有位瑞典長照學者曾說：「我希望兒女永遠是兒女，不會變成我的護士。我跟兒女在一起，可以一起聽音樂、聊心事、做任何快樂的事，但不是讓他們為我把屎把尿。」這是老人觀念的翻轉，瑞典在1940年代前還是三代同堂的國家，後來社會有很大的轉變，變成易老而照顧，也就是不是由自己親力照顧父母，而是交由專業人士幫忙，使照護專業化，父母子女之間維持美好的家庭親情。

這需要思想上的解放，不然孝道好像只有一種範本，就是非得自己照顧才算盡孝，其實不然，照顧久了，有時連情感都磨損殆盡，手足之間甚至因照顧壓力心生嫌隙。有些子女很能夠享受照顧父母的過程，那是很好的事；有些子女不然，或因各種因素無法兼顧，此時可尋求專業協助，讓雙方保有良好生活品質。

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