大愛照護服務集團

俗話說「民以食為天」，吃東西可謂人生大事。除了進食外，每日喝水、吞口水等加起來，一般人每天吞嚥達600次以上。但對於老化或吞嚥障礙患者來說，不但吞嚥次數將大幅減少，更是費心費力，甚至還會出現流口水、嗆到等表現。因此，若能透過持續有效的吞嚥訓練，將有助於增進吞嚥能力，並恢復日常起居。

其實，每一次安全且完整的吞嚥，就是一次復健訓練，因此關鍵在於如何「安全」且「完整」。一般來說，吞嚥治療將採取正確的姿勢，並搭配液體增稠劑以確保訓練物的可控性。

正確的吞嚥姿勢

吞嚥時，務必要「坐起」，避免躺著，才能達到安全的第一步。對於無法坐起來的患者，至少確保身體仰起60度以上，並以枕頭墊起肩膀來保持頭部前傾。此姿勢能透過重力讓食物進入咽喉與食道，頸部前傾也能幫助保護呼吸道，避免嗆咳，讓吞嚥更順利。

食物該如何放呢？

進食或餵食時，要把食物放置在舌頭中央，進一步還能用湯匙壓一下舌頭，這將有助於刺激其口腔感覺，來進行接下來的完整吞嚥動作。

調整食物材質與份量，進行安全的吞嚥訓練

進行吞嚥訓練，需要特別注意食物材質符合以下特性：

1. 柔軟，且密度及性狀一致；
2. 具適當黏性、不易散開；
3. 容易咀嚼且通過咽喉食道；
4. 不會沾黏在喉嚨處
5. 避免流動性太快的食材

簡單來說，無論是固體食物或液體，掌握「稠化」，就能達到上述要求。

至於每一口的份量，則可以3-5ml（約一茶匙），再視情況調整；每餐的份量，則建議控制在45分鐘內能吃完或喝完的量，以小量多餐，達到目標食量或飲水量。

對於吞嚥障礙患者，鼻胃管只是短暫輔助，並非從此如影隨行。每一次安全且完整的吞嚥，都可以是一次復健訓練，可望早日擺脫鼻胃管，恢復一般日常生活。

以上，我們探討了吞嚥「姿勢」與食物「材質」的相關重點。接下來中，我們來聊聊家人應該注意的「提醒輔助」與「患者安全」。

時時刻刻提醒提醒吞嚥困難的長者

在幫助患者進食時，可透過以下方式的提醒，幫助其吞嚥，並減少吸入嗆咳的風險：

1. 言語提醒：照顧者可對患者以口語提醒，例如餵餐時說「咬一咬吞喔」，讓患者將注意力放在進食，做好準備執行接下來一連串吞嚥動作。
2. 手勢提醒：照顧者可對患者加入適當手勢，例如手指著自己嘴唇，以提醒患者吞嚥時緊閉嘴唇
3. 提醒身體姿勢：如上集所提及（點此閱讀），在患者吞嚥時確保其身體仰起60度以上，並以枕頭墊起肩膀來保持頭部前傾。另外，照顧者可坐在正對面，增加患者對進食的注意力。
4. 味覺或觸覺提醒：利用食物的味道、顏色、溫度，引起患者食慾，並提醒準備進食、吞嚥。味道方面，可使用患者喜愛的辛香料（胡椒、咖哩、香料粉），來增加進食的意願及食慾。顏色方面，使用較明亮顏色的餐具、食材，也有利於增加主動性吞嚥。另外，可用食物輕碰其嘴唇提醒材質與溫度，提醒將注意力集中在進食吞嚥。

其他影響吞嚥障礙的危險因素

無論是正在練習吞嚥，還是已經進入進入小量飲食階段，患者都需要比從前花更多的注意力在進食上。因此，進食中確保用餐環境的安靜，可有效促進吞嚥並防止吸入嗆咳，尤其當患者進行吞嚥動作時，更應避免交談及動作的干擾分心。

口腔清潔

一般人每1-2分鐘會自然吞嚥一次，以清空口腔與咽喉分泌物。但吞嚥障礙患者的口腔及咽喉感覺較不敏感，且反射速度慢，容易有過多唾液殘留，口腔癌與咽喉癌患者也容易唾液不足而口乾。因此在進食前應拿棉棒吸收多餘唾液，並用棉棒沾水清潔、濕潤口腔後，再開始飲食。在進食後，更需要將口腔中的食物殘渣清乾淨，避免殘餘食物滑入呼吸道，或者在口腔中滋生細菌引發肺炎。

咽喉部淨空

如患者在進食後會出現咳嗽、說話有痰音等現象，代表仍有食物渣或口水殘留在咽喉部，這在吞嚥訓練的過程中是很常出現的狀況。因此，每一次吞嚥後，可請患者輕輕咳嗽後再空吞嚥數次，如口腔太乾無法空吞，可先飲用3-5ml增稠後的液體（如調配「凝好吞」的水），清除咽喉部的食物殘渣，以確保下次吞嚥時的良好狀態。

「民以食為天」，吞嚥更可謂人生大事。若能透過持續有效的吞嚥訓練，讓每一次安全且完整的吞嚥都變成一次復健訓練，將可望增進患者吞嚥能力、並早日恢復日常起居。

轉至https://relive.tw/dysphagia-management/